Liberación temprana

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Cita sugerida para este artículo.

En abril de 2021, se notificó a la Unidad de Salud Pública del Distrito de Salud Local del Sudeste de Sídney (Sídney, Nueva Gales del Sur, Australia) sobre 3 pacientes con infecciones por Pseudomonas aeruginosa secundarias a perforaciones en la piel realizadas en el mismo salón. La búsqueda activa de casos a través de laboratorios, alertas de médicos y el seguimiento de visitas al hospital para detectar infecciones relacionadas con perforaciones identificaron casos adicionales en Nueva Gales del Sur y se alertó a los consumidores. Identificamos 13 casos-pacientes confirmados y 40 probables y vinculamos aislados clínicos mediante secuenciación genómica. Diez casos-pacientes confirmados habían utilizado la misma marca y lote de solución de cuidados posteriores. Aislamos P. aeruginosa de botellas abiertas y sin abrir de este lote de solución que coincidía con la cepa del brote identificada mediante secuenciación genómica. Las infecciones relacionadas con perforaciones volvieron a los niveles iniciales después de que se retirara del mercado este lote de solución. La detección temprana de brotes y la atribución de la fuente mediante secuenciación genómica son cruciales para controlar los brotes relacionados con productos contaminados. Las normas de fabricación de productos cosméticos no estériles y las directrices para el cuidado posterior de las perforaciones justifican su revisión.

Las infecciones bacterianas esporádicas son una ocurrencia relativamente común después de procedimientos de perforación corporal no médicos, como la perforación de la oreja (1). Las infecciones localizadas ocurren entre el 10% y el 30% de los nuevos sitios de perforación (1), causadas más comúnmente por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes o Pseudomonas aeruginosa (2). Las complicaciones de las infecciones relacionadas con las perforaciones pueden variar desde infecciones cutáneas superficiales menores hasta la formación de abscesos y necrosis que requieren intervención quirúrgica (2). Las infecciones graves tienden a ocurrir en áreas más avasculares, como el cartílago auricular (2).

P. aeruginosa es una bacteria gramnegativa que se encuentra comúnmente en ambientes húmedos naturales y construidos (3) y es una causa bien establecida de infecciones esporádicas relacionadas con perforaciones. Las infecciones tienden a ocurrir (en promedio) 2 a 4 semanas después de los procedimientos de perforación (4) e históricamente se han atribuido a la exposición de los lugares de perforación a piscinas y agua dulce, falta de antisepsia preoperatoria/intraoperatoria adecuada de los lugares de perforación, mala higiene de las manos, y el uso de soluciones contaminadas durante o después de los procedimientos de perforación (3,5–8). Sin embargo, existen informes limitados sobre brotes de infección por P. aeruginosa relacionados con la perforación (3,9).

A finales de abril de 2021, un médico otorrinolaringólogo notificó a la Unidad de Salud Pública del Distrito de Salud Local del Sureste de Sídney en Sídney, Nueva Gales del Sur (NSW), Australia, que 3 pacientes habían buscado tratamiento para infecciones por P. aeruginosa en 2 departamentos de emergencia de hospitales locales después de perforaciones en las orejas. Todas las perforaciones se realizaron el 1 de abril de 2021 en una instalación de penetración cutánea recién inaugurada ubicada en el sureste de Sydney. El patógeno, la fecha de perforación y el salón idénticos utilizados por esos tres clientes provocaron una investigación sobre una posible fuente común. Los funcionarios de salud ambiental inicialmente inspeccionaron las instalaciones implicadas, pero no encontraron ninguna práctica o deficiencia específica de la tienda que pudiera haber aumentado el riesgo de infecciones relacionadas con las perforaciones. Describimos la metodología y el resultado de esta investigación de infección por P. aeruginosa, las medidas de control implementadas y las lecciones aprendidas.

Inicialmente utilizamos definiciones de casos amplias para aumentar la sensibilidad de la búsqueda activa de casos. Definimos un caso-paciente confirmado como una persona que tenía una infección por P. aeruginosa después de una perforación reciente en la oreja y un caso-paciente probable como una persona a la que no se le tomaron cultivos o no se le realizó ningún crecimiento del cultivo, pero que había asistido al centro implicado o a otros centros de salud. la misma franquicia o había utilizado la misma marca de solución de postratamiento.

El sistema de Vigilancia Rápida de Emergencias, Enfermedades y Sindrómicas de Salud Pública de Nueva Gales del Sur (PHREDSS) monitorea el tratamiento solicitado en la mayoría de los departamentos de emergencia de los hospitales públicos del estado casi en tiempo real (10). Los pacientes se codifican según su enfermedad y el destino del alta (p. ej., admitidos o dados de alta a casa) (10). Identificamos posibles casos de infección en hospitales a través de PHREDSS mediante búsquedas de palabras clave en el texto de clasificación: (infect*|cellulitis*) y (earring*|earing*|pierc*|peirc*).

Obtuvimos detalles de los procedimientos realizados en casos-pacientes confirmados, las soluciones de cuidados posteriores utilizadas, notificaciones y quejas, y listas de clientes del salón de perforación inicialmente implicado. Identificamos casos adicionales de infecciones relacionadas con perforaciones en residentes del área metropolitana de Sydney, Wollongong y Newcastle examinando la base de datos PHREDSS.

A partir del 30 de abril de 2021, se proporcionaron a otras unidades de salud pública (PHU) de Nueva Gales del Sur listas semanales de la línea PHREDSS de visitas al departamento de emergencias e ingresos por infecciones relacionadas con perforaciones. Les pedimos a las PHU que revisaran los registros médicos de los pacientes en la lista PHREDSS que se encontraban dentro de su distrito de salud local y que se comunicaran con los pacientes que tenían cultivos positivos de P. aeruginosa a partir de muestras de hisopos clínicos; Las PHU recopilaron datos demográficos y de hospitalización, determinaron cuándo y dónde se realizó la perforación a los pacientes y qué solución de cuidados posteriores (marca y lote) habían utilizado. También pedimos a las PHU que obtuvieran los frascos disponibles de soluciones de cuidados posteriores utilizadas por el paciente para pruebas de laboratorio. Alertamos a otros estados sobre el brote en Nueva Gales del Sur y les pedimos que informaran sobre cualquier caso confirmado o probable.

Los funcionarios de salud ambiental recolectaron muestras ambientales y muestras de soluciones de cuidado posterior del salón de perforación inicial para cultivo. Enviamos muestras de pacientes casos y de frascos abiertos y sin abrir de solución de cuidados posteriores al Instituto de Patología Clínica e Investigación Médica de Patología de la Salud de Nueva Gales del Sur para su cultivo e identificación de bacterias; los aislados de cultivo positivos se sometieron a secuenciación del genoma completo (WGS) utilizando la plataforma Illumina NextSeq (Illumina Corp., https://www.illumina.com), y se determinaron los tipos de secuencia multilocus (ST) del genoma central (11,12). .

Este estudio se realizó como una investigación de salud pública según la Ley de Salud Pública de Nueva Gales del Sur de 2010. Por lo tanto, no se requirió aprobación ética.

La instalación inicial implicada era parte de una franquicia nacional de salones de perforación (franquicia A), y este salón en particular había abierto el 1 de abril de 2021 y ofrecía perforaciones a mitad de precio. La cadena de salones utilizó la solución de cuidado posterior Protat (Protat Tattoo Supplies, https://www.protatsupplies.com.au) de un único proveedor. A diferencia de algunas soluciones de cuidado posterior, Protat se compone de conservantes naturales, como aloe vera, extracto de semilla de pomelo y aceite de hoja de Melaleuca alternifolia, así como solución salina que contiene cloruro de benzalconio, que actúa como agente antimicrobiano (13). La práctica habitual de la franquicia era aplicar Protat inmediatamente después de la perforación de una botella que luego se ofrecía al cliente para que se la llevara a casa (la misma botella no se usaba para >1 cliente).

Figura 1

Figura 1. Visitas semanales a los departamentos de urgencias de Nueva Gales del Sur, Australia, realizadas por pacientes con infecciones en el lugar de la perforación durante 2016-2021, recopiladas para el estudio del brote comunitario de infecciones por Pseudomonas aeruginosa asociadas con infecciones contaminadas...

Los datos de series temporales de PHREDSS mostraron un aumento en las visitas al departamento de emergencias por infecciones perforantes en Nueva Gales del Sur a partir de abril de 2021 (Figura 1). Utilizando las listas de líneas PHREDSS, identificamos a 251 personas con una infección relacionada con perforaciones mediante la búsqueda activa de casos; 62 de ellos tenían cultivos positivos para P. aeruginosa.

Enviamos muestras de 15 botellas previamente abiertas de la solución de cuidado posterior Protat recuperadas de pacientes-caso para pruebas microbiológicas. Se analizaron muestras de 10 botellas de Protat con el número de lote implicado; 9 fueron positivos para P. aeruginosa y 1 no tuvo crecimiento bacteriano. El lote implicado tenía una fecha de caducidad del 1 de octubre de 2023 y se había suministrado a establecimientos de tatuajes y perforaciones entre el 16 de febrero y el 11 de mayo de 2021 (14). También se analizaron muestras de 5 botellas Protat adicionales con diferentes números de lote y no mostraron crecimiento bacteriano (Tabla 1).

Recuperamos 11 botellas sin abrir de la solución de cuidado posterior Protat de varias cadenas de tiendas en Sydney y Wollongong el 14 de mayo de 2021 (9 con el número de lote implicado y 2 con números de lote diferentes). Las muestras de 3 frascos sin abrir del lote implicado dieron positivo para P. aeruginosa (850–2000 UFC/mL); las botellas restantes no tuvieron crecimiento. Recibimos muestras adicionales de 48 botellas de cuidado posterior de Protat sin abrir con el número de lote implicado de Australia del Sur; Diez de esas botellas fueron cultivadas y no tuvieron crecimiento bacteriano (Tabla 1).

Figura 2

Figura 2. Análisis filogenético de aislamientos de Pseudomonas aeruginosa recolectados en Nueva Gales del Sur en un estudio de un brote comunitario de infecciones por P. aeruginosa asociadas con cuidados posteriores a perforaciones contaminadas...

Se realizó WGS para 28 aislados de bacterias (16 aislados de muestras clínicas, 3 de frascos sin abrir de solución de postratamiento Protat y 9 de frascos abiertos de solución de postratamiento Protat); 27 de esos aislados eran P. aeruginosa y pertenecían al ST988. ST988 es un tipo raro que no se ha identificado previamente en colecciones de aislados locales. El análisis identificó de 0 a 9 diferencias de polimorfismo de un solo nucleótido entre los 27 genomas aislados (las secuencias con <25 diferencias de un solo nucleótido se consideraron como un grupo genómicamente vinculado). El análisis de conglomerados mostró que los 27 aislados ST988 presentados estaban vinculados genómicamente. El aislamiento restante de P. aeruginosa procedía de una muestra clínica y pertenecía al ST247 (Figura 2).

En total, identificamos 13 pacientes-caso que tenían aislados clínicos positivos de P. aeruginosa pertenecientes a ST988 (a 2 pacientes-caso se les tomaron muestras clínicas de 2 sitios diferentes). De los 13 pacientes con infecciones por P. aeruginosa ST988, 10 habían utilizado el lote implicado y 1 había utilizado 2 lotes diferentes de solución de cuidados posteriores Protat; La información no estaba disponible para 2 casos. El caso del paciente con infección por P. aeruginosa ST247 había utilizado un lote diferente de solución de cuidados posteriores.

Volvimos a entrevistar al paciente-caso que informó haber usado 2 lotes diferentes de solución de cuidados posteriores Protat para confirmar los números de lote. Ese paciente había comprado esos frascos 6 y 12 meses antes después de otras perforaciones y confirmó que no se habían comprado soluciones adicionales para el cuidado posterior en el momento de la última perforación. Sin embargo, se utilizó un producto en la tienda en la oreja durante el procedimiento de perforación, y el paciente probablemente estuvo expuesto al lote implicado en ese momento.

Después de recibir los análisis de WGS, refinamos las definiciones de casos para que fueran más específicas. Usamos la definición de caso confirmado para determinar asociaciones con el producto sospechoso, mientras que las otras definiciones de caso rastrearon la incidencia de casos a lo largo del tiempo y ayudaron con la búsqueda de casos en curso. Definimos un caso confirmado como una persona en Australia con una infección por perforación corporal causada por P. aeruginosa que tenía una fecha de perforación posterior al 1 de febrero de 2021 y ST988 detectado en un aislado clínico. Definimos un caso probable como una persona en Australia con una infección por perforación corporal causada por P. aeruginosa que tenía una fecha de perforación posterior al 1 de febrero de 2021, pero los datos de secuenciación y tipificación de un aislado clínico no estaban disponibles; Además, la perforación se realizó en una tienda de franquicia A y la persona había usado la solución de postratamiento Protat o se había aislado P. aeruginosa ST988 de su producto de postratamiento (independientemente de la tienda a la que asistió o del producto utilizado). Definimos un posible caso como una persona en Australia con una infección por perforación corporal causada por P. aeruginosa que tenía una fecha de perforación posterior al 1 de febrero de 2021, pero la tienda de perforación no era una tienda franquicia A y el producto de cuidado posterior utilizado no era Protat; un posible caso también se definió como una persona en Australia con una infección por perforación corporal de la cual no se recolectaron muestras de cultivo o los resultados no estaban disponibles o no tuvo crecimiento bacteriano, y la perforación se realizó en una tienda de franquicia A o la persona usó el cuidado posterior de Protat. solución. Definimos un caso sospechoso como una persona en Australia con una infección por perforación corporal causada por P. aeruginosa que tenía una fecha de perforación posterior al 1 de febrero de 2021, pero se desconocía la ubicación de la perforación o el producto de cuidado posterior utilizado; un caso sospechoso también se definió como una persona en Australia con una infección por perforación corporal y una fecha de perforación posterior al 1 de febrero de 2021, pero no se recolectaron muestras de cultivo o no tuvieron crecimiento bacteriano y aún no se conocía el lugar de la perforación o el uso de la solución de cuidado posterior. , la tienda no era una tienda franquiciada o no se utilizó la solución de postratamiento Protat.

De los 251 casos de infecciones relacionadas con piercings, 13 fueron casos confirmados, 40 probables, 9 posibles y 189 sospechosos. Los casos confirmados y probables incluyeron predominantemente pacientes mujeres (48/53, 91%) con una mediana de edad de 19,6 (rango 15,5-59,6) años; El 80% de ellos residían en el área metropolitana de Sydney, Wollongong o Newcastle. La mediana del número de días entre la fecha de la perforación y la visita al servicio de urgencias fue de 15 (rango 3 a 35) días.

Un mayor porcentaje de casos-pacientes confirmados y probables (30/53, 57%) requirieron ingreso hospitalario en comparación con los casos posibles y sospechosos (9/198, 5%). Además, los casos confirmados y probables tenían más probabilidades de haber tenido perforaciones en áreas cartilaginosas, como el trago o el hélix, que los casos posibles y sospechosos, y era mucho menos probable que hubieran sido perforadas en el lóbulo de la oreja u otras áreas no cartilaginosas. Observamos solo diferencias menores en edad, sexo y tiempo (desde el procedimiento de perforación hasta la visita al departamento de emergencias) entre los grupos confirmado/probable y posible/sospechoso. (Tabla 2)

Los 13 casos-pacientes confirmados asistieron al centro de perforación inicial implicado o a otro centro de franquicia A y utilizaron la solución de cuidados posteriores Protat (Tabla 3). De ellos, 10 pacientes-caso pudieron afirmar específicamente que utilizaron el lote implicado de solución de postratamiento Protat; 1 declaró que la solución de cuidado posterior Protat que habían usado provenía de un lote diferente y 2 dijeron que habían usado la solución de cuidado posterior Protat para la perforación pero no pudieron identificar el número de lote. Al paciente-caso que afirmó haber utilizado un lote diferente de solución de postratamiento Protat probablemente se le administró el lote implicado inmediatamente después de la perforación en la tienda (Tabla 3).

El 4 de mayo, después de identificar varias infecciones adicionales relacionadas con la perforación por P. aeruginosa en clientes que habían asistido a tiendas de la franquicia A en varios distritos de salud locales de Nueva Gales del Sur, el franquiciado implicado acordó dejar de usar y vender la solución de cuidado posterior Protat en espera de una mayor investigación. NSW Health emitió una alerta médica el 13 de mayo para advertir sobre un aumento en las admisiones hospitalarias debido a infecciones por P. aeruginosa después de procedimientos de perforación y para alentar a los médicos a considerar P. aeruginosa en pacientes con infecciones en los lugares de perforación.

Después de la confirmación de la presencia de P. aeruginosa en frascos sin abrir de la solución de cuidado posterior Protat, el distribuidor/fabricante emitió un retiro voluntario del lote contaminado de los estantes del mercado el 14 de mayo y emitió un comunicado de prensa sobre el retiro del producto el 31 de mayo. El 1 de junio, La Comisión Australiana de Competencia y Consumidores publicó un aviso de retirada del lote implicado (14), que había sido suministrado a tiendas franquiciadas A en Nueva Gales del Sur, Queensland, Victoria y Australia del Sur, así como a otros establecimientos de tatuajes y piercings en todos los estados de Australia. y Nueva Zelanda. La comisión también se puso en contacto con reguladores extranjeros sobre el retiro por motivos de seguridad en Australia (14).

El 28 de mayo, después de realizar su propia revisión independiente, el fabricante informó a NSW Health que las pruebas de la vía de producción/procesamiento del lote implicado habían detectado un recuento microbiano total positivo y los resultados fueron positivos por PCR para P. aeruginosa. El análisis de la causa raíz realizado por el fabricante identificó varias oportunidades potenciales de contaminación durante la fabricación: la manipulación de las materias primas utilizadas para la fabricación del producto podría haberse visto comprometida; es posible que el lavado del producto anterior fuera del sistema de llenado no se haya realizado de manera suficiente; la bola rociadora en el tanque de mezcla podría haber estado contaminada; la tapa del tanque de mezcla podría haberse dejado abierta y desatendida, introduciendo potencialmente contaminación a través de gotas de agua; y la placa de flujo de los tanques podría haberse contaminado cuando se cambiaron los conectores de transferencia entre tanques. Además, se sospechaba que las pruebas microbianas prescritas para este producto eran insuficientes.

figura 3

Figura 3. Cronología de eventos clave durante el brote comunitario de infecciones por Pseudomonas aeruginosa asociadas con una solución para el cuidado posterior de perforaciones contaminadas, Australia, 2021. El gráfico muestra el número de P. ...

En respuesta a la contaminación, el fabricante inició pruebas de exposición a conservantes en la fórmula del producto; aumento de las pruebas microbianas para detectar patógenos oportunistas, incluidos P. aeruginosa, S. aureus y Candida spp.; y realizó una nebulización desinfectante antimicrobiana de las instalaciones de fabricación. También planearon tomar acciones preventivas adicionales para abordar el riesgo de contaminación futura, como reevaluar los procedimientos de limpieza e higiene y el mantenimiento y operación de equipos y piezas; impartir cursos de actualización a todos los operadores de fabricación y producción, haciendo hincapié en la vigilancia y las técnicas asépticas; y potencialmente reformular el producto sobre la base de los resultados de las pruebas de desafío. El efecto de las medidas de control del brote fue evidente en la disminución de las visitas al departamento de emergencias a partir de finales de mayo de 2021 y su regreso a los niveles iniciales a mediados de junio de 2021 (Figura 3).

Encontramos evidencia microbiológica, ambiental y epidemiológica que vincula un solo lote de solución de cuidados posteriores con un brote de infección por P. aeruginosa relacionado con perforaciones en Nueva Gales del Sur durante abril-junio de 2021. El tipo de secuencia de genoma completo distinto compartido por 27 aislados de diversas fuentes, incluido Las muestras clínicas y las muestras de soluciones de cuidados posteriores (tanto botellas usadas por el cliente como botellas sin abrir) establecieron una única fuente común para este brote. Por lo tanto, utilizamos con éxito WGS para establecer un vínculo causal entre un producto de cuidado posterior y un brote de infección por P. aeruginosa relacionado con perforaciones.

Anteriormente se han informado brotes de infección por P. aeruginosa relacionados con perforaciones asociados con soluciones de cuidados posteriores (3,5,9). En un brote de 2016 en Inglaterra, se utilizó la tipificación de repetición en tándem de número variable (VNTR) para identificar aislados de muestras clínicas recolectadas de pacientes sospechosos y de muestras ambientales (frascos abiertos y sin abrir de soluciones de postratamiento) para investigar posibles vínculos (5 ). El tipo VNTR para los casos relacionados con ese brote de 2016 difirió de los casos no relacionados con el brote y coincidió con el tipo VNTR de aislamientos que se encuentran en frascos de solución de postratamiento (5). En otro brote en 2016 relacionado con un evento de perforación en el noroeste de Inglaterra, también se utilizó la tipificación VNTR para identificar aislamientos de muestras clínicas de pacientes sospechosos, que coincidían con aislamientos de muestras de agua recolectadas en las instalaciones (9). Se utilizó la subtipificación molecular para investigar un brote en una joyería de Oregón, EE. UU., en 2004, y se vinculó con éxito aislados de pacientes-caso con infecciones relacionadas con piercings por P. aeruginosa con aislados recuperados de una botella de desinfectante, así como con aislados recuperados de 2 trabajadores y de las aguas residuales ubicadas debajo de los fregaderos de la tienda (3).

El reconocimiento temprano del brote de Nueva Gales del Sur y su posterior manejo eficaz se atribuyeron en parte a la astucia del médico que reconoció e informó el grupo de infecciones relacionadas con las perforaciones por P. aeruginosa. Si este informe no hubiera ocurrido, el brote podría no haber sido reconocido y la causa podría no haberse identificado tan rápidamente, dado que los casos estaban dispersos geográficamente y el sistema de vigilancia sindrómica del departamento de emergencias no fue revisado de manera rutinaria para detectar este síndrome clínico. Además, la investigación exitosa se basó en las fortalezas de la Red de Salud Pública de Nueva Gales del Sur, que ha llevado a cabo una vigilancia centralizada en tiempo real y de larga data de los departamentos de emergencia, otras instalaciones de salud y unidades de salud pública dispersas por todo el estado. La red está bien posicionada para interactuar de manera efectiva con pacientes y médicos locales y también destaca la coordinación efectiva entre los equipos clínicos, de salud pública, de laboratorio y regulatorios.

La primera limitación de nuestro estudio es que no a todos los casos sospechosos se les recolectaron aislamientos clínicos y no a todos los casos probables se les retuvieron aislados para una mayor caracterización. En segundo lugar, no todos los consumidores habían conservado sus frascos de solución de cuidado posterior ni recordaban la marca o el número de lote. En tercer lugar, no todos los departamentos de emergencia de Nueva Gales del Sur están cubiertos por PHREDDS; por lo tanto, es posible que se hayan pasado por alto algunos casos. Sin embargo, se disponía de evidencia suficiente para emitir alertas oportunas a médicos y consumidores y, finalmente, retirar el producto, lo que evitó más infecciones.

Múltiples brotes de infecciones por P. aeruginosa en al menos dos continentes han sido causados ​​por productos para el cuidado posterior de perforaciones, lo que sugiere que podrían ser necesarios estándares de fabricación más altos para tales soluciones. En Australia, aunque se aplican sobre la piel recién penetrada, las soluciones para el cuidado posterior generalmente no están reguladas como productos terapéuticos (15). Los consumidores esperan que las soluciones de postratamiento sean estériles, pero los procesos de fabricación analizados en esta investigación indicaron que no se podía garantizar la esterilidad a pesar de las intenciones del fabricante. La gestión de este brote ha demostrado la importancia del control de calidad y la garantía de esterilidad en la fabricación de este tipo de soluciones. Las medidas existentes impuestas de manera rutinaria y efectiva a los productos terapéuticos regulados para reducir el riesgo de contaminación también deben aplicarse a las soluciones de postratamiento, como evaluaciones de riesgos microbianos y de organismos objetables y pruebas y control de esterilidad (16-19). La detección temprana de grupos de patógenos relacionados con productos contaminados y la atribución de la fuente mediante secuenciación genómica son fundamentales para controlar los brotes, al igual que la comunicación eficaz con las partes interesadas, incluidos clientes, profesionales de la salud, franquicias de piercings y fabricantes.

El Dr. Trevitt es un estudiante avanzado de medicina de salud pública y está completando una maestría en bioestadística en la Universidad de Sydney. Tiene intereses en epidemiología, investigación de brotes, investigación y manejo de dependencias de drogas y alcohol a nivel poblacional.

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Agradecemos al personal de Health Protection NSW, incluidos Richard Broome, Shireen Durrani, Elaine Tennant y Katherine Todd; Equipo de vigilancia rápida, de emergencia, de enfermedades y sindrómica de salud pública de NSW Health (PHREDSS); Unidades de Salud Pública de NSW Health; la dirección de la tienda; distribuidor de productos; y al fabricante del producto por su cooperación.

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Cita sugerida para este artículo: Trevitt BT, Katelaris AL, Bateman-Steel C, Chaverot S, Flanigan S, Cains T, et al. Brote comunitario de infecciones por Pseudomonas aeruginosa asociadas con una solución para el cuidado posterior de perforaciones contaminadas, Australia, 2021. Emerg Infect Dis. 2023 octubre [fecha citada]. https://doi.org/10.3201/eid2910.230560

DOI: 10.3201/eid2910.230560

Fecha de publicación original: 30 de agosto de 2023

Índice – Volumen 29, Número 10—Octubre de 2023

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Dirección para correspondencia: Dr. Benjamin Trevitt, Unidad de Salud Pública del Sureste de Sydney, Locked Bag 88, Randwick, NSW 2031, Australia

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